Nguyên tắc
- Điều trị theo triệu chứng (thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ…) kết hợp với các thuốc chống thoái hóa tác dụng chậm;
- Nên phối hợp các biện pháp điều trị nội khoa, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng. Trường hợp có chèn ép rễ có thể chỉ định ngoại khoa.
Điều trị không dùng thuốc Vật lý trị liệu – PHCN
- Nhiệt trị liệu: chiếu hồng ngoại, chườm nóng, bùn nóng, paraphin,…
- Siêu âm hoặc siêu âm dẫn thuốc trị chống viêm giảm đau dòng xung liều dọc vùng cơ 2 bên cột sống
- Xoa bóp bấm huyệt trị liệu
- Châm cứu: thận du, Đại trường du, Giáp tích, Ủy trung, Mệnh môn.
- Điện phân trị liệu: Điện phân dẫn thuốc chống viêm giảm đau
- Kéo giãn cột sống thắt lưng ngắt quãng hoặc liên tục
- Tập luyện các bài tập theo tầm vận động cột sống thắt lưng
Điều trị thuốc Y học hiện đại:
Thuốc giảm đau theo bậc thang giảm đau của WHO:
- Bậc 1 – paracetamol 500 mg/ngày uống 4 đến 6 lần, không quá 4g/ngày.
- Bậc 2 – Paracetamol kết hợp với codein hoặc kết hợp với tramadol, Efferalgan-codein liều 2-4 viên/24giờ
- Bậc 3 – Opiat và dẫn xuất của opiat.
Thuốc chống viêm không steroid:
- Diclofenac liều 50 – 150mg/ ngày, dùng sau ăn no
- Meloxicam: 2 viên/ngày sau ăn no
- Piroxicam, uống 1 viên /ngày uống sau ăn no,.
- Thuốc chống viêm bôi ngoài da: diclofenac gel, profenid gel, xoa 2-3 lần/ngày vị trí đau.
Thuốc giãn cơ: eperison (viên 50mg): 3 viên/ngày, hoặc tolperisone (viên 50mg, 150mg): 2-6 viên/ngày.
Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm
- Glucosamine sulfate và chondroitin sulphat, uống trước ăn 15 phút, dùng trong nhiều năm.
- Thuốc ức chế IL1: diacerhein 50mg (viên 50mg) 1-2 viên /ngày, dùng trong nhiều năm.
Tiêm corticoid tại chỗ: tiêm ngoài màng cứng bằng hydrocortison acetat, hoặc methyl prednisolon acetate trong trường hợp đau thần kinh tọa, tiêm cạnh cột sống, tiêm khớp liên mấu (dưới màn tăng sáng hoặc dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính).
Điều trị thuốc Y học cổ truyền:
- Pháp điều trị: Bổ can thận, khu phong, tán hàn, trừ thấp, thong kinh lạc
- Bài thuốc: Độc hoạt ký sinh thang gia giảm
Điều trị ngoại khoa:
Chỉ định khi thoát vị đĩa đệm, trượt đốt sống gây đau thần kinh tọa kéo dài, hoặc có hẹp ống sống với các dấu hiệu thần kinh tiến triển nặng ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống mà các biện pháp điều trị nội khoa không kết quả.
TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
- Thoái hóa cột sống thắt lưng tiến triển nặng dần theo tuổi và một số yếu tố nguy cơ như: mang vác nặng ở tư thế cột sống xấu.
- Dấu hiệu chèn ép rễ dây thần kinh thường gặp ở thoái hóa cột sống nặng khi những gai xương thân đốt sống phát triển chèn ép vào lỗ liên hợp đốt sống. Cùng với sự thoái hóa đốt sống, đĩa đệm cũng bị thoái hóa và nguy cơ phình, thoát vị đĩa đệm sẽ dẫn tới chèn ép rễ dây thần kinh (biểu hiện đau dây thần kinh tọa).